MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU ANTENATAL CARE

Tanggal Masuk : 18 Oktober 2010 Pukul :08.00 WIB

Ruangan                           : Klinik Bidan Hamidah

I.    PENGUMPULAN DATA

A.  INDENTITAS

Nama Ibu        :Ny.Y                                Nama Suami    :Tn.U             

Umur               :26 Tahun                          Umur               :30 Tahun                           

Suku/Bangsa   :Aceh/Indonesia                Suku/Bangsa   :Aceh/Indonesia                

Agama             :Islam                                Agama             :Islam

Pendidikan       :S1                                    Pendidikan      :S1

Alamat Rumah :Kp. Jawa                         Alamat Rumah:Kp. Jawa

Telp                   :-                                      Telp                 :-                             

Alamat Kantor  :-                                       Alamat Kantor  :-             

B.  ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)

Pada  Tanggal         : 18 Oktober 2010                     Pukul        : 08.00WIB

1.  Alasan Kunjungan Ini                       :Ingin memeriksa Kehamilannya

2.  Keluhan Utama                                 :Nyeri Perut dan Pinggang

3.  Riwayat Menstruasi

   -  Menarche                                                  :143 Tahun

   -  Siklus                                                        :28 Hari

   -  Banyaknya                                                :3 x ganti duck/hari

   -  Dismenorhoe                                             :Ada

   -  Teratur/tidak                                             :Teratur

   -  Lamanya                                                   :7 Hari

   -  Konsistensi darah                                     :Kental

4.  Riwayat Kehamilan, Persalinan, Dan Nifas yang lalu   :G :II   P :I A  :0

    -  Pernah Keguguran          :Tidak Pernah

    -  Pernah dikuret                  :Tidak Pernah

    -  Keguguran Akhir              :Tidak Ada

    -  Jarak antara kehamilan : 4 Tahun  

 -  Pernah Imunisasi TT    :Pernah     2 kali,pada usia hamil 6 dan 7 bulan

    -  Komplikasi pada waktu hamil                             :Tidak Ada

    -  Persalinan yang lalu dibantu oleh                        :Bidan

    -  Tempat persalinan                                                :Klinik

    -  Jenis Persalinan                                                    :Normal                                

    -  Komplikasi persalinan pada waktu yang lalu      :Tidak Ada

5.  Riwayat  kehamilan sekarang

      HPHT     :23 –01 -2010

      TTP        :27 – 10 - 2010

    Keluhan-keluhan pada               :

                                                         Trimester  1  :mual,muntah,dan pusing

                                                         Trimester  2  :tidak ada keluhan

                                                         Trimester  3  :nyeri perut dan pinggang

   Imunisasi TT                                                :Lengkap                     

   Kontrasepsi yang digunakan                        :Tidak Ada

   Riwayat kehamilan kembar                          :Tidak Ada

   Pergerakan anak pertama kali                      :20 minggu

   Bila pergerakan sudah terasa,pergerakan  anak  24 jam terakhir :10-20    kali

           < 10 x                      10x-20x                                20x

  Keluhan-keluhan yang dirasakan                  :

  -Rasa Lelah                                                    :Ada

  -Mual dan muntah                                         :Tidak Ada

  -Nyeri Perut                                                              :Ada

  -Sakit kepala berat                                        :Tidak Ada

  -Penglihatan kabur                                       : Tidak Ada

  -Panas                                                            : Tidak Ada

  -Nyeri BAK                                                  :Tidak Ada

  -Rasa gatal pada vulva                                  :Tidak Ada

  -Pengeluaran cairan pervaginam                   :TidakAda

  -Nyeri,Kemerahan,tegang pada tungkai      :Tidak Ada

  -Oedema                                                       :Tidak Ada

  -Diet/Makan                                                  :3 x sehari

  -Komposisi makanan                                     :Nasi,ikan,sayur          

  -Perubahan makanan yang dialami (termasuk ngidam,nafsu makan)Ada

  -Pola Eliminasi                                  :BAK 8-9x/24 jam,BAB 1x/24 jam

Aktifitas sehari-hari                                        :sebagai IRT

Pola Istirahat dan tidur                                   :7 jam/hari

Seksualitas (perbedaan sebelum hamil)           :di kurang selama hamil

Imunisasi

TT 1 Tanggal   :04-06-2009

TT 2 Tanggal   :05-07-2009

Kontrasepsi yang digunakan   :Suntik KB

6.  Riwayat penyakit sistematik yang pernah di derita:

 Jantung                       :Tidak Ada

  Ginjal                                    :Tidak Ada

  Asma/TBC Paru        :Tidak Ada

  Hepatitis                    :Tidak Ada

  DM                            :Tidak Ada

  Hipertensi                  :Tidak Ada

  Epilepsi                     :Tidak Ada

  HIV/aids                   :Tidak Ada

  Lain-lain                    :Tidak Ada

7.  Riwayat penyakit Keluarga

  Jantung                      :Tidak Ada

  Hipertensi                  :Tidak Ada

  DM                            :Tidak Ada

  Asma                         :Tidak Ada

  Dll                             :Tidak Ada

8.Riwayat Sosial

               Status Perkawinan   :sah                 kawin 1  kali

               Kawin 1:Umur         :21 tahun        Dengan suami umur  25 tahun

Kawin 2: Tidak Ada

Kehamilan ini

Direncanakan                                                 bDiterima

Tidak direncanakan                                         Tidak diterima

               Rencana  pengasuh anak

            bSendiri                                             Baby  sister

            Orang Tua                                           Dll

C.  PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

1.  Keaadaan Umum                                 :Baik

2.  Status Emosional                                 :Stabil

3.  Pemeriksaan Fisik Umum:BB  Sekarang : 57kgTB  :155 cm  LILA  :25 cm

                                                :BB  Sebelum hamil  : 52 kg

4.  Tanda Vital                        :TD :100/60 mmHg   polse :80 x/m          

      : RR: 20 x/m                 Suhu  :36 c

5.  Kepala

-  Kulit kepala                         :Bersih

       -  Distribusi Rambut               :Banyak

6.  Wajah

   - Oedema                             :Tidak Ada

   - Cloasma gravidarum          :Tidak Ada

7.  Mata

 -  Oedema Palpebra                :Tidak Ada

 -  Conjunctiva Palpebra Inferior  : Tidak Ada

 -  Sclera                                  :Tidak Ikterik

8.  Hidung

-  Folip                                     :Tidak Ada

-  Pengeluaran Cairan              :Tidak Ada

9.  Mulut

  -  Lidah                                 :Bersih

  -  Stomatitis                           :Tidak Ada

  -  Gigi                                    :Tidak Ada Kariest Dentist

  -  Epulsi pada gusi                 :Tidak Ada

  -  Tonsil                                 :Tidak Ada

  -  Pharynx                              :Tidak Ada

10. Telinga

   -  Serumen                            :Tidak Ada

   -  Pengeluaran cairan            :Tidak Ada

11.  Leher

   -  Luka operasi                     :Tidak Ada

  -   Kelenjar thiroid                 :Tidak Ada

  -   Kelenjar limfe                   :Tidak Ada

12.  Dada

  -  Mammae                                        :Bentuknya simetris kiri dan kanan

   - Areola mamae                                :Menghitam

   - Papilla mamae                                :Menonjol

   - Benjolan/tumor                              :Tidak Ada

   - Pengeluaran dari putting susu        :Ada

13.  Aksila

           -  Pembesaran kelenjar limfe           :Tidak Ada

14.  Posisi punggung                                 :Lordosis

15.Abdomen

  -  Pembesaran                        :Sesuai Dengan Usia Kehamilan

  -  Linea/striae                        :Ada

  -  Bekas luka operasi             :Tidak Ada

  -  Pergerakan janin                :Ada

  -  Perkusi Abdomen              :Tidak di lakukan

PEMERIKSAAN KHUSUS KEBIDANAN

-  Kontraksi                                                     : Ada

- Palpasi supra pubik kandung kemih             :kosong

-Palpasi(Menurut Leopld)                               :

  @ Leopold 1                                                 :32 cm

  @Leopold 2                                                  :puka

  @ Leopold 3                                                 :kepala

  @ Leopold 4                                                 :Divergen

-Auskultasi  DJJ                                              :136 x/m

  @frekuensi                                       

-Estimate Body Weight(ebw)             :3255 gram

PEMERIKSAAN PANGGUL (Pelvimetri klinik)

Out Let

- Distansia spinarum                            :-                 Conjugata externa           

- Distansia cristarum                           :-                  Lingkaran Panggul Luar

- Bagian tengah panggul(dari hasil USG)    :-

- spina ishiadica                                   :-

- sciatic notch                                      :-

In let (dari hasil USG)

- diameter inter tuibulum                    :-

-arcus pubis                                         :-

16.  Pinggang(perkusi)                              :

     Nyeri pinggang                              :Ada

17.  Ano- genitalia(inspeksi)                     :

    -Vulva/vagina

     @pengeluaran                          :Tidak ada

     @varises                                   :Tidak ada

     @kemerahan                            :Tidak ada

   -Perineum                                   :Bekas luka/luka perut :Tidak ada

   -Anus                                         :Tidak Ada

18.Ekstremitas

    - Oedema pada tangan/jari                    :Tidak Ada

    - Oedema ekstremitas bawah                :Tidak Ada

    - Varises tungkai                                   :Tidak Ada

    - kemerahan                                           :Tidak Ada

     - Refleks patella kanan dan kiri           :++

     - kekakuan sendi                                  : Tidak Ada

  Pemeriksaan laboratorium

  Pemeriksaan darah

  Hemoglobin              :Tidak dilakukan         Golongan Darah     :o

  Haematokrit              :Tidak dilakukan         Rhesus         :Tidak dilakukan

Pemeriksaan Urine

Protein                         :Tidak dilakukan

Albumin                      :Tidak dilakukan

II.  INTERPRETASI DATA

Diagnosa            :Ibu Hamil,G:II,P:I,A:0,Usia kehamilan  36 minggu,janin  tunggal,hidup Intrauterin.

Data dasar          :Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua

                            Adanya gerakan anak

                         HPHT                         :23-01-2010

                         TTP                            :30-10-2010

                          TD                             :100/60 mmHg

                          Polse                          :80 x/m

                          RR                             :20x/m

                          Temp                         :36 c

                          Leopold I                 :32 cm

                          Leopold II                 :puka

                          Leopold III              :kepala

                          Leopold IV              :Divergen

                          DJJ                            :136 x/m

Masalah           :Nyeri perut dan pinggang

Kebutuhan      :Pemberian obat pengurang rasa nyeri  perut dan pinggang

III.ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

      Tidak Ada Diagnosa dan masalah potensial

IV.TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI

      Tidak Ada

V.RENCANA MANAJEMEN

-Bina hubungan yang baik

-Informasikan tentang keadaan ibu dan janin

-Bantu ibu dan keluarga untuk mempersiapkan kelahiran dan kemungkinan darurat

      -Berikan nasehat kepada ibu untuk mencari tanda bahaya

      -Berikan obat pengurang rasa nyeri perut dan vitamin

-Jawalkan kunjungan ulang jika di dapati tanda sakit/bahaya

VI. IMPLEMENTASI/PELAKSANAAN

           Tanggal/Pukul       : 18 Oktober 2010/08.00

- Membina hubungan yang baik dengan cara menyapa ibu dan menanyakan  Keluhan ibu

- Menginformasikan tentang keadaan ibu dan janin tentang:

            *  TD ibu                     :  100/60 mmHg

            *  Usia Kehamilan Ibu:  36 minggu

            *  DJJ Janin                 :  136 x/m

-  Membantu ibu dan keluarga untuk mempersiapkan kelahiran yaitu :

            * Mempersiapkan perlengkapan ibu seperti baju dan handuk yang bersih bagi ibu.

            * Mempersiapkan perlengkapan bayi seperti kain bedung, selimut, baju, handuk, penutup kepala dan lain-lain.

-  Membantu ibu dan keluarga untuk mempersiapkan kemungkinan darurat yang akan terjadi:

         *  Menigidentifikasikan penolong dan tempat bersalin, pendamping ibu saat bersalin, biaya dan transportasi.

-  Memberikan nasehat kepada ibu untuk mencari tanda bahaya seperti:

             *Perdarahan pervaginam

             *sakit kepala lebih dari biasa

             *Gangguan penglihatan

             *Nyeri abdomen

             *Pembengkakan pada wajah/tangan

 -   Memberikan obat Amoxilin+ Asam mefenamat 3x1/hari +Sulfa ferosus  1 x1/hari

 -   Menjadwalkan kunjungan ulang jika didapati  tanda bahaya

VII.EVALUASI

      Tanggal/Pukul  : 18 Oktober 2010/08.00 wib

      -  Hubungan baik telah di bina

      - Ibu senang mendengar keadaan dirinya dan janin

      - Ibu memilih suami dan keluarga sebagai pendamping,biaya persalinan telah di Persiapkan.

  -Ibu mengatakan akan melaksanakan semua anjuran yang di sampaikan oleh bidan

Tweet

Jangan sampai ketinggalan postingan-postingan terbaik dari Ramalan Hari Ini | Horoskop | Shio. Berlangganan melalui email sekarang juga:

Atau sobat juga bisa follow Ramalan Hari Ini | Horoskop | Shio dengan mengklik tombol di bawah ini:

Artikel keren lainnya:

Ditulis oleh Unknown pada tanggal Rabu, 03 April 2013