Beranda » Medis » PETUNJUK PENGISISAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN

PETUNJUK PENGISISAN PENGKAJIAN KEPERAWATAN

I. IDENTIFIKASI

A. Klien

1. Alamat rumah ditulis nama Jalan dan Kelurahan.

2. Lain-lain cukup jelas.

B. Penanggungjawab

Nama orang atau instansi yang bertanggungjawab terhadap biaya, hubungan dengan Klien, dan

C. Data Medik

1. Yang mengirim klien untuk dirawat di RS.

2. Diagnosa medik saat klien masuk dan saat pengkajian.

II. Keadaan Umum

A. Keadaan Sakit

Inspeksi saat kontak pertama dengan klien : Tampak tidak sakit, keadaan sakit ringan, sakit sedang, atau sakit berat.

B. Kesadaran : dikaji secara Kualitatif dan Kuantitatif.

C. Tanda-tanda Vital : Cukup jelas.

D. Pengukuran :

Pilih salah satu cara pengukuran berikut :

1. Lingkar Lengan Atas.

2. Lingkar Kulit Triceps.

3. Perhitungan IMT (Index Massa Tubuh) berlaku bagi klien lebih dari 12 tahun.

BB (dalam Kg)

TB²(dalam meter kuadrat)

Rumus IMT :

IMT =

Contoh :

Klien A : BB = 60 Kg, TB = 160 Cm.

60 (Kg)

1,60(m²)

2,56

IMT = = = 23,4375

Dibulatkan menjadi = 23,44 Kg/m²

Makna hasil perhitungan :

IMT	KRITERIA
Kurang 18,5	Tubuh kurang pangan
18,5 – kurang dari 20,5	Berat Badan Kurang
20,5 – 22	Berat Badan Ideal
Lebih dari 22 – 25	Berat Badan Normal
Lebih dari 25 – 30	Berat Badan Berlebih (BBB)
Lebih dari 30	Obesitas

Kesimpulan ditarik dari data yang diperoleh.

Catatan : Jelaskan bila klien : sedang hamil, adanya massa tumor, asites dan edema yang masif.

E. Genogram

1. Sesuai dengan kasus, misalnya penyakit keturunan, penyakit keluarga, penyakit menular.

2. Dibuat dalam 3 generasi. Klien berada pada generasi menengah, namun pada klien yang belum berkeluarga dapat berada pada generasi yang paling terakhir.